ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. P DENGAN MASALAH UTAMA ASMA A. Pengkajian Data Umum 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nama KK Tn. P Umur 51 tahun Alamat Kabupaten Semarang Pekerjaan Swasta Pendidikan SD Komposisi Keluarga No Nama Jenis Hubungan Umur Pekerjaan Ket. 1. Tn. P kelamin L keluarga KK 51 tahun Swasta Asma 2. Ny. M P Istri 56 tahun Swasta Sehat 3. Ny. R P Ibu 70 tahun Tidak bekerja Sehat 4. An. R P Anak 21 tahun Buruh Pabrik Sehat Genogram. 1 Laki-laki Tinggal serumah Perempuan Garis keluarga Penderita Asma Laki-laki meninggal Perempuan meninggal 5. Tipe Keluarga 6. Suku Bangsa 7. Agama 8. Status Sosial ekonomi keluarga 9. Aktivitas rekrereasi keluarga keluarga Inti. Jawa – Indonesia Islam Suami – Isteri bekerja Mendengar radio B. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga . 1. Tahap perkembangan saat ini Tahap perkembangan keluarga Tn. P saat ini adalah tahap keluarga melepas anak 2. dewasa muda karena anak pertamanya sudah berkeluarga sendiri. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Menurut keluarga selama ini tugas perkembangan dapat terpenuhi dengan baik karena yang mencari nafkah adalah Tn. P dan istrinya. Tetapi ada tugas-tugas 3. perkembangan yang belum terpenuhi yaitu anak keduanya yang belum menikah. Riwayat kesehatan keluarga Dalam mengatasi masalah-masalah yang terjadi dalam keluarga, keluarga Tn. P mengatasinya dengan bermusyawarah untuk menyelesaikan masalah yang ada dalam keluarga dan yang mengambil keputusan adalah Tn. P sendiri. Keluarga Tn. P mengatakan mampu menyelesaikan masalah keluarganya sendiri tanpa bantuan orang lain. C. Fungsi Keluarga. 1. Fungsi afektif Hubungan dengan keluarga harmonis, keluarga merasa nyaman dengan keadaan saat ini, antara keluarga saling menghargai, menghormati, dan tidak saling memaksakan 2. kehendak. Fungsi sosialisasi Hubungan keluarga Tn. P dengan tetangga sekitar bejalan dengan baik tidak pernah ada pertengkaran dengan tetangga sekitar, kegiatan kemasyarakatan yang diikuti oleh anggota keluarga Tn. P adalah yasinan setiap Senin malam. Dan kerja bakti 3. seminggu sekali pada hari minggu. Fungsi ekonomi Tidak semua anggota keluarga mempunyai penghasilan. Walaupun Tn. P asmanya sering kambuh akan tetapi keluarga tetap memperbolehkannya bekerja, asal tidak terlalu lelah. Ny. M mengatakan jika penghasilan dalam keluarganya tidak menentu. Namun dengan uang dari pemberian Istrinya yang berdagang tersebut, Tn. P 4. mengatakan sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Fungsi reproduksi Keluarga Tn. P tidak memiliki rencana untuk menambah keluarga baru karena Ny. M yang sudah memasuki masa menopouse. Pandangan keluarga terhadap pendidikan seks yaitu keluarga menganggap pendidikan seks pada anak-anak harus 5. 6. disesuaikan pada usia anak. Fungsi sosialisasi. Tn. P dan keluarga sudah terbiasa untuk bersosialisasi dan mengikuti perkumpulan yang ada di Desa Keseneng. Fungsi perawatan atau pemeliharaan kesehatan keluarga dalam bidang kesehatan a. Kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan Ny. M mengatakan Tn. P terdiagnosa Asma sejak kecil. Ny. M mengatakan bahwa penyakit asma merupakan suatu masalah dan penyakit keturunan yang bisa kapan saja kambuh. Ny. M mengatakan bila Tn. P kelelahan asmanya langsung kambuh. Ny. M mengatakan belum tahu tentang pengertian, tanda dan gejala, penyebab, makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan serta lingkungan yang sehat untuk penderita asma. b. Kemampuan keluarga mengambil keputusan Ny. M mengatakan jika dulu Tn. P pernah berobat ke dokter spesialis namun karena menurut keluarga terlalu mahal, jadi keluarga memutuskan untuk membeli obat saja ke apotek. c. Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit Tn. P dan keluarga kurang mengetahui bagaimana cara mencegah kekambuhan penyakit asma, Tn. P hanya mengetahui nama penyakit yang dideritanya adalah sakit sesak napas. Tn. P mengatakan jika penyakitnya kambuh maka di beri obat Salbutamol 1 mg, dexametasone 0,5 mg, dan Ambroxol 30 mg. Tn. P jarang bahkan sudah tidak pernah control ke dokter atau pelayanan kesehatan lainnya karena keterbatasan biaya. Keluarga Tn. P tidak mengetahui bagaimana perjalanan penyakit, faktor penyebab dan cara merawat anggota keluarga yang menderita penyakit asma. Tn. P hanya tahu cara di beri obat dan dengan posisi menungging. d. Kemampuan keluarga memelihara lingkungan Keluarga kurang mengerti tentang manfaat dan pemeliharaan kebersihan lingkungan bagi kesehatan lingkungan luar rumah yang kurang terawat banyak debu dan kotoran yang terdapat dalam rumah Tn. P, hal tersebut dapat memicu kekambuhan penyakit Tn. P. e. Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan Keluarga mengetahui keberadaan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada dan juga mengetahui manfaat yang diperoleh dari fasilitas kesehatan yaitu tempat mendapatkan pelayanan kesehatan yaitu di puskesmas atau rumah sakit terdekat. Keluarga percaya terhadap petugas kesehatan sebagai pemberi pelayanan dengan sarana fasilitas yang ada keluarga belum pernah mengalami pengalaman yang kurang baik terhadap petugas kesehatan dan fasilitas kesehatan yang ada terjangkau oleh keluarga. f. Stress dan koping keluarga 1 Stress Keluarga sedikit pusing memikirkan kepala keluarganya, karena penyakit asma Tn. P yang masih sering kambuh. 2 Kemampuan keluarga merespon terhadap stressor Keluarga hanya bisa membeli obat di apotek sesuai dengan resep dokter yang pernah di resepkan dulu. 3 Strategi koping yang digunakan Dalam keluarga Tn. P apabila ada permasalahan diselesaikan secara bersamasama seperti yang sedang dialami saat ini. D. Lingkungan 1. Karakteristik rumah. B E F C I A G G D A Teras rumah B Warung C Ruang keluarga D Ruang tamu H E Dapur F Kamar G mandi G Kamar tidur H Bengkel I Gudang Rumah yang dihuni Tn. P merupakan rumah milik pribadi, berukuran 1585 m2 dengan bangunan permanen yang terdiri dari ruang tamu, 3 tempat tidur, ruang keluarga bila ada saudara yang datang dan menjadi tempat berkumpul setiap harinya, warung, dapur, kamar mandi dan WC. Jarak septic tank ke sumber air kurang dari 10 meter, kondisi WC bersih dengan model WC duduk, lantai terbuat dari keramik namun ada sebagian yang diplester, bangunan rumah permanen, sirkulasi udara didapatkan dari pintu dan jendela namun jarang di buka. Keluarga memiliki halaman yang tidak cukup luas, sampah rumah tangga dan sampah daun biasanya dikumpulkan dibelakang rumah dan dibakar namun tidak jarang di buang ke sungai, kebersihan rumah kurang karena masih terlihat berdebu dan kotor, sumber air diperoleh dari sungai, airnya bersih bening dan 2. tidak berbau. Kondisi selokan bersih, tidak ada genangan dan tidak berbau. Karakteristik tetangga dan komunitas tempat tinggal Keluarga Tn. P tinggal di daerah pedesaan yang mayoritas bersuku jawa. Lingkungan tetangga cukup akrab dan saling tolong menolong bila ada 3. 4. kesusahan. Mobilitas geografis keluarga Keluarga Tn. P mengatakan tidak pernah pindah tempat tinggal sejak menikah. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Keluarga Tn. P cukup aktif dalam mengikuti perkumpulan, seminggu sekali Tn. P mengikuti pengajian dirumah-rumah warga sekitar. 5. Sistem pendukung keluarga. Keluarga Tn. P bila ada masalah biasanya diselesaikan oleh keluarganya dengan caranya musyawarah. E. Pemeriksaan Fisik. TensimmHg TB/BB Suhu oC Nadi x/menit Rambut / Kepala Mata, hidung, mulut, 120/80 155cm / 58 kg 88 Normal, bersih, rambut ikal beruban Membaca dengan alat bantu kacamata, mata tenggorokan, telinga simetris, tidak ditemui gangguan pada telinga, mulut, dan gigi tidak ada yang berlubang, tenggorokan normal, terdapat Leher pernapasan cuping hidung. Terdapat otot bantu pernapasan berupa otot sternokledomastoidius tidak ada pembesaran Dada kelenjar tiroid. 1. Jantung Inspeksi Ictus Cordis tidak tampak Perkusi Tidak ada pelebaran batas jantung Palpasi Ictus Cordis teraba pada intercosta ke 4 Auskultasi Bunyi jantung I, II tidak ada bunyi tambahan 2. Paru Inspeksi Ada retraksi tulang iga, Ekstermitas pengembangan dada simetris Perkusi sonor dilapang paru Palpasi Fremitus raba normal Auskultasi Suara nafas wheezing Pada ekstremitas atas tidak ada gangguan pergerakan, kekuatan otot 5 dan bias digunakan untuk beraktivitas Pada ekstremitas bawah tidak ada gangguan pergerakan, kekuatan otot 5 dan bias digunakan untuk beraktivitas. Genetalia 5 5 5 5 Tidak ada gangguan pada genetalia F. Analisa Data Data Masalah DS Ketidakmampuan - Ny. M mengatakan bila Tn. P keluarga merawat kelelahan asmanya langsung anggota kelurga yang kambuh. sakit . - Ny. M mengatakan belum tahu tentang pengertian, tanda dan gejala, pencegahan penyebab untuk Penyebab Ketidakmampuan keluarga menenai pencegahan dan perawatanya karena kelurga tidak tahu tentang penyakit dan pencegahannya. serta penderita asma. - DO Keluarga Tn. P tampak bingung saat ditanya tentang pengertian, tanda dan gejala, penyebab, dan lingkungan yang sehat untuk penderita asma. G. Diagnosa Keperawatan. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota kelurga yang sakit berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga menenai pencegahan dan perawatanya karena kelurga tidak tahu tentang penyakit dan pencegahannya. H. Rencana Keperawatan Diagnosa Tujuan Umum Tujuan Khusus Kriteria Evaluasi Standar Intervensi Keperawatan Ketidakmampuan Setelah Setelah keluarga merawat dilakukan dilakukan salam dan anggota kelurga selama 3x kunjungan menjelaskan yang sakit. kunjungan rumah selama kegiatan hari ini rumah 1x60menit akan melakukan diharapkan keluarga dapat TUK I Mengenal penyuluhan keluarga dapat mengetahui - masalah penyakit yang Respon verbal kesehatan diderita oleh Tn. a. Menyebu P tkan pengertian Keluarga dapat - menyebutkan 1. Pengertian verbal leaflet pengertian gejala yang timbul 2. Menyebutkan asma 4 dari 6 penyebab Menyebu a. Faktor Genetik b. Faktor Kondisi tkan - asma Lingkungan d. Faktor Kondisi Respon verbal - berlebihan c. Menyebu tkan tanda dan gejala asma asma Jelaskan pada leaflet tentang Medis e. Stress f. Olahraga yang 3. keluarga dengan keluarga dengan Saluran Nafas c. Faktor penyebab asma Jelaskan pada leaflet penyebab asma b. tentang asma Jelaskan pada keluarga dengan asma dan kumpulan Respon Ucapkan Menyebutkan - pencegahan asma Jelaskan dan demontrasikan pada keluarga teknik napas dalam Demontrasika 3 dari 5 tanda dan n tentang obat gejala alami untuk a. Batuk meredakan asma b. Menangis atau ketawa Diagnosa Tujuan Umum Tujuan Khusus Keperawatan Kriteria Evaluasi Standar keras Respon c. Sesak napas verbal d. Sulit untuk bericara e. Sianosis kulit tampak d. kebiruan Mengeta 4. hui dan dapat mempraktik an teknik Respon verbal keluarga dapat dan motorik mengetahui dan mempraktekam teknik napas napas dalam Respon TUK II Merawat Tn. P dan verbal dalam dan motorik anggota keluarga yang sakit a. b. Keluarga dapat Memberi memberikan pengobatan pengobatan pada yang tepat Tn. P secara tepat dan aman dan aman Keluarga dapat Menjaga aktivitas dan kesehatan mengontrol aktivitas dan kesehatan Tn. P agar tidak kambuh asmanya. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Intervensi Dx. Keperawatan Tangga Tujuan Khusus Ketidakmampu Setelah dilakukan an keluarga merawat kunjungan rumah selama 1x60menit keluarga anggota kelurga dapat TUK I yang sakit Mengenal masalah l/ Implementasi Waktu 3-3-16 Pukul WIB - salam dan dapat menyebutkan menjelaskan kegiatan tanda dan gejala hari ini akan asma a. Batuk b. Menangis asma Menjelaskan pada atau ketawa keras keluarga dengan c. Sesak napas leaflet pengertian - d. Sulit untuk asma Menjelaskan pada bericara e. Sianosis keluarga dengan dapat mempraktikan teknik napas dalam S Keluarga dan Tn. P penyuluhan tentang penyebab asma c. Menyebutkan tanda dan gejala asma d. Mengetahui dan Evaluasi melakukan kesehatan a. Menyebutkan pengertian asma b. Menyebutkan Mengucapkan Paraf - kulit leaflet penyebab asma Menjelaskan pada tampak keluarga dengan TUK II Merawat anggota keluarga yang sakit a. Memberi leaflet tentang - mendemontrasikan pengobatan yang tepat dan aman b. Menjaga aktivitas dan kesehatan pencegahan asma Menjelaskan dan pada keluarga teknik - napas dalam Mendemontrasika n tentang obat alami untuk meredakan asma kebiruan O Keluarga dan Tn. P tampak memperhatikan saat diberikan penyuluhan dan mendemontrasikan teknik napas dalam dan pembuatan obat alami untuk asma A Keluarga dan Tn. S telah mengerti penyakit tanda dan gejala, penyebab, dan pencegahan Dx. Keperawatan Tangga Tujuan Khusus l/ Implementasi Paraf Evaluasi Waktu pennyakit asma P Anjurkan kepada keluarga untuk memeriksakan kesehatan secara rutin ke Puskesmas -Anjurkan kepada Tn. P untuk beristirahat yang cukup -Anjurkan kepada keluarga dalam memberikan obat sesuai resep.

ASKEPANAK DIARE DENGAN NANDA NIC NOC. Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau tidak seperti biasanya ditandai dengan peningkatan volume, keenceran serta frekuensi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonates lebih dari 4 kali sehari dengan tanpa lender darah. 2. Klasifikasi Diare Diare akut Yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari tanpa diselang-seling

Home Kumpulan semua SAP SAP Asma SATUAN ACARA PENYULUHAN Pokok Bahasan Asma Sub pokok bahasan 1. Pengertian asma. 2. Penyebab asma. 3. Tanda dan gejala asma. 4. Akibat asma. 5. Memotivasi keluarga untuk mengambil keputusan merawat anggota keluarga yang mengalami asma Hari / tanggal Waktu 45 menit Penyaji Tempat I. Tujuan Instruksional Umum Setelah mendapat penyuluhan selama 1 x 45 menit, Ny. Cy diharapkan mampu menyebutkan dan mengetahui hal-hal yang berkaitan dengan penyakit asma. II. Tujuan Instruksional Khusus Setelah diberikan pendidikan kesehatan, diharapkan mampu 1. Menyebutkan pengertian asma. 2. Menyebutkan penyebab asma. 3. Menyebutkan tanda dan gejala asma. 4. Menyebutkan akibat asma. 5. Termotivasi keluarga untuk mengambil keputusan dalam merawat anggota keluarga yang mengalami asma. III. SASARAN Keluarga khususnya IV. METODE 1. Ceramah 2. Tanya jawab 3. Diskusi V. Media 1. Leaflet 2. Alat Tulis VI. Strategi Pelaksanaan 1. Persiapan 2. Membuat Satuan Acara Penyuluhan 3. Membuat Leafleat 4. Melakukan pendekatan dan persiapan terhadap klien yang akan diberi penyuluhan 5. Kontrak waktu kepada keluarga sebelum mengadakan penyuluhan 6. Membekali diri dengan ilmu pengetahuan yang cukup dan mempersiapkan mental untuk menyampaikan penyuluhan. VII. Kegiatan Penyuluhan No Tahapan Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Ibu Waktu 1. Pembukaan Memberi salam Memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan penyuluhan Menjawab salam Mendengarkan Mendengarkan 5 Menit 2. Isi Menanyakan kepada Ibu Cy tentan pengertian tentang asma. Menyebutkan pengertian asma. Menyebutkan penyebab asma. Menyebutkan tentang tanda dan gejala asma. Menyebutkan akibat asma Memotivasi keluarga untuk mengambil keputusan dalam merawat anggota keluarga yang mengalami asma. Menjawab Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan 20 Menit 3. Penutup Memberikan kesempatan ibu untuk bertanya. Evaluasi dan mengkaji pemahaman keluarga dengan memberikan pertanyaan. Memberikan reward dan reinforcement positif. Merangkum dan memperjelas jawaban ibu. Menyampaikan salam penutup. Membagikan leaflet Mengajukan pertanyaan Mendengarkan dan menjawab Mendengarkan Mendengarkan Menjawab salam Menerima leaflat 20 Menit Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai SAP Asma, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya. FileFile dihalaman ini adalah kumpulan file asuhan keperawatan (askep) dan literatur lainnya yang terdiri dari Ratusan File Askep. Kami telah membuat layanan Download Cepat dan Langsung ini untuk mendapatkan kumpulan askep (Ratusan File Askep dan Literatur Dalam Format Ms.Word dan Pdf) secara mudah dan langsung di download dihalaman ini dengan GRATIS.

0% found this document useful 0 votes594 views13 pagesDescriptionKeluarga AsmaCopyright© © All Rights ReservedAvailable FormatsDOCX, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?0% found this document useful 0 votes594 views13 pagesAskep Keluarga AsmaJump to Page You are on page 1of 13 You're Reading a Free Preview Pages 6 to 12 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.

Traksiservikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan pada katrol dan beban. 4. Meredakan Nyeri Kompres lembab panas, analgesik, sedatif, relaksan otot, obat anti inflamasi dan jika perlu kortikosteroid. Pengkajian 1. Anamnesa Keluhan utama, riwayat perawatan sekarang, Riwayat kesehatan dahulu, Riwayat kesehatan keluarga 2

100% found this document useful 1 vote1K views12 pagesDescriptionAskep Keluarga Dengan AsmaCopyright© © All Rights ReservedAvailable FormatsDOCX, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?100% found this document useful 1 vote1K views12 pagesAskep Keluarga Dengan AsmaJump to Page You are on page 1of 12 You're Reading a Free Preview Pages 6 to 11 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.

asuhankeperawatan pada keluarga bapak "s" dengan salah satu anggota keluarga menderita asma bronkial di dusun i kalibengen kecamatan temon kabupaten kulon progo yogyakarta akper.2004 27/aj kb persepsi ibu akseptor kb peserta program kb terhadap keluarga berencana di dusun mlati glondong sendangadi mlati sleman panti rapih. 2001 28/aj Secara klinis pneumonia dapat menjadi penyakit primer atau menjadi komplikasi dari penyakit lain. Terjadinya inflamasi parenkim paru merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak namun lebih sering terjadi pada bayi dikarenakan sistem imun bayi masih rendah. Wong et al, 2008 Pneumonia adalah salah satu infeksi saluran napas bawah akut ISNBA yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Setiati,et al, 2014 Pneumonia merupakan suatu proses peradangan parenkim paru yang terjadi pada pengisian rongga alveoli oleh eksudat dan terdapat konsolidasi. Umumnya disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, dan benda-benda asing pada saluran pernapasan Ardiansyah, 2012. Sedangkan menurut Suriadi & Yuliani 2001 pneumonia adalah peradangan alveoli atau parenchyma paru yang terjadi pada anak. B. Proses Terjadinya Masalah 1

TopPDF LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP POST ORIF HUME dikompilasi oleh 123dok.com. LAPORAN PENDAHULUAN Dan Askep EPILEPSI Di dalam sitoplasma tonjolan sinapsis terdapat struktur kumpulan membran kecil berisi neurotransmitter yang disebut vesikula sinapsis. Neuron yang berakhir pada tonjolan sinapsis disebut neuron pra-sinapsis.

You're Reading a Free Preview Pages 8 to 21 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 26 to 31 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 36 to 51 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 57 to 58 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 65 to 70 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 74 to 77 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 84 to 91 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 95 to 98 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 105 to 112 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 116 to 123 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 131 to 135 are not shown in this preview. AskepKeluarga Dengan Asma Askep Keluarga Asma Tile Floor Flooring . Ditemukan pada sejumlah kecil pasien dewsa. Askep asma. Asma adalah suatu gangguan pada saluran bronchial dengan ciri. Bentuk asma yang paling umum. Asma alergik merupakan suatu bentuk asma dengan allergen seperti bulu binatang debu ketombe tepung sari makanan dll. BAB I TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Dasar Asma 1. Pengertian Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversible dimana trachea dan bronki berespon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. Asma dimanifestasikan dengan penyempitan jalan nafas, yang mengakibatkan dypsnoe, batuk, dan mengi. Tingkat penyempitan jalan napas dapat berubah baik secara spontan atau karena terapi. Eksaserbasi akut dapat saja terjadi, yang berlangsung dari beberapa menit sampai jam diselingi oleh periose bebas gejala. Jika asma dan bronchitis terjadi secara bersama, obstruksi yang diakibatkan menjadi gabungan dan disebut bronchitis asmatik kronik. Asma dapat terjadi pada sembarang golongan usia, sekitar setengah dari kasus terjadi pada anak-anak dan sepertiga lainnya terjadi sebelum usia 40 tahun. Meski asma dapat berakibat fatal, lebih sering lagi, asma sangat mengganggu pada semua aktifitas fisik. 2. Etiologi a. Alergi, diturunkan. Dokter sulit menentukan seberapa besar kemungkinan keturunan anda akan menderita asma. Diwariskan secara bebas & harus ada faktor pencetus. Alergen dihirup menempel dinding, menarik sel mast, keluar histamin, timbul serangan. b. Infeksi, misal timbul setelah flu. Serangan asma tidak dapat diatasi dg obat pelawan infeksi c. Tidur malam hari sering terbangun Saluran napas lebih lebar pada siang hari drpd malam hari. Orang sehat perbedaan sangat kecil, sedang penderita berbeda banyak, apalagi ada pengkerutan, mudah kena serangan. d. Emosi, kalau sudah punya bakat asma, dapat menimbulkan serangan e. Olah raga. Terutama yg perlu waktu yg lama. Uadar dingin yg cepat melalui saluran nafas kering & dingin, merangsang. Juga menguap, tertawa, menghela napas. 3. Jenis-Jenis Asma a. Asma Alergik Asma ini disebabkan oleh allergen missal; serbuk sari, bulu binatang, amarah,makanan, dan jamur. Kebanyakan allergen terdapat di udara dan musiman. Pasien dengan asma alergik biasanya mempunyai riwayat keluarga yang alergi dan riwayat medis masa lalu eczema atau rhinitis alegik. Pemajanan terhadap allergen mencetuskan serangan asma. Anak-anak dengan asma alergik sering dapat mengatasi kondisi sampai masa remaja. b. Asma Idiopatik/Non Alergi Asma ini tidak disebabkan oleh allergen spesifik. Faktor-faktorseperti common cold, infeksi traktus respiratorik, latihan, emosi, dan polutan lingkungan dapat mencetuskan serangan. Beberapa agen farmakologi seperti aspirin dan agen anti inflamasi non steroid lain, pewarna rambut, antagonis beta-adrenergik, dan agen sulfite pengawet makanan, juga mungkin menjadi factor. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering berjalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembangng menjadi bronchitis kronis dan emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan. c. Asma Gabungan Asma ini adalah bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karateristik dari bentuk alergik maupun idiopatik atau non alergik. 4. Patofisiologi a. Gangguan saraf Outonom Bronkho Kontriksi Saraf simpatis adrenergik Saraf parasimpatis kolinergik Bronkodilatasi Bronkhokonstriksi Hipoaktif Adrenergik Hiperaktif Kolinergik Bronkho Konstriksi b. Gangguan Sistem Imun Alergen debu, bulu hewan, kapas ke saluran pernapasan Stimuli sistem imun bentuk antibodi IgE IgE menempel pada permukaan sel mast di saluran napas Alergen dan IgE bentuk ikatan Pelepasan mediator histamin, leukotrin, prostaglandin, eosinofil Bronkhokontriksi, edema, sekresi meningkat c. Patofisiologi Zat iritan/infeksi Produksi mukus meningkat dan jumlah sel goblet meningkat fungsi silia menurun Aliran udara inspirasi dan ekspirasi terhambat Distribusi ventilasi terganggu Aliran udara ekspirasi menuru 5. Manifestasi klinis a. Mengi Mirip musik/ bersiul dari rongga dada. Keras dan panjangnya mengi bukan petunjuk beratnya asma b. Sesak napas Ada yg sebentar, ada yang terus menerus. Beratnya sumbatan tidak selalu mencerminkan derajad asma. c. Alergi hidung. Sering menderita hay-fever alergi serbuk sari, radang mata, pilek, sesak napas bersin berulang-ulang d. Bronkitis Mengeluarkan gejala asma surigai asma bila bukan perokok, batuk berulang-ulang, TB -, Ca - e. Serangan asma sering kali terjadi pada malam hari f. Serangan asma biasanya bermula mendadak dengan batuk dan rasa sesak dalam dada disertai dengan pernafasan lambat g. Ekspirasi selalu lebih susah dan panjang dibanding inspirasi yang mendorong pasien untuk duduk tegak dan menggunakan setiap otot-otot aksesori pernafasan h. Batuk pada awalnya susah dan kering tetapi segera menjadi lebih kuat i. Sputum yang terdiri atas sedikit mukus mengandung masa gelatinosa bulat, kecil yang dibatukkan dengan susah payah j. Sianosis sekunder terhadap hipoksia hebat k. Gejala-gejala retensi karbondioksida termasuk berkeringat, takikardia, dan pelebaran tekanan nadi l. Serangan asmatik dapat terjadi secara periodik setelah pemajanan terhadap alergi spesifik, obat-obat tertentu, latihan fisik, dan kegaairahan emosional. 6. Penatalaksanaan Terdapat 5 kategori pengobatan yang digunakann dalam mengobati asma, yaitu 1 Agonis beta agen beta adrenergik Agonis beta agen beta adrenergik adalah medikasi awal yang digunakan dalam mengobatiasma karena agen ini mendilatasi otot-otot polos bronkhial. Agen adrenergik juga meningkatkan gerakan siliaris, menurunkan mediator kimiawi anafilaktik dan dapat menguatkan efek bronhodilatasi dari kortikosteroid. Agen adrenergik yang paling umum digunakan adalah einefrin, albuterol, metaproterenol, isoproterenol, isoetharne, dan terbutalin. Obat-obat tersebut biasanya dberikan secara parenteral atau melalui inhalasi. 2 Metil Santin Metilsantin, seperti aminofilin dan teofilin digunakan karena mempunyai efek bronkhodilatasi. Agen ini merilekskan otot-otot polos bronkus, meningkatkan gerakan mukus dalam jalan nafa dan meningkatkan kontraksi diafragma. Aminofilin bentuk IV teofilin diberikan secara intravena. Teofilin diberikan per oral. Metilsantin tidak digunakan dalam serangan akut karena awitannya lebih lama dibanding agonis beta. Harus sangat hati-hati ketika memberikan medikasi secara intravena. Jika obat ini diberikan terlalu cepat, dapat teradi takikarda atau disritmia jantung. 3 Anti Kolinergik Antikolinergik, seperti atropin tidak pernah dalam riwayatnya digunakan untuk pengobatan rutin asma karena efek samping sistemiknya seperti kekeringan pada mulut, penglihatan kabur, berkemih anyang-ayangan, palpitasi, dan flusing. Antikolinergik secara khusus mungkin bermanfaat terhadap asmatik yang bukan kandidat untuk agonis beta dan metilsantin karena penyakit jantung yang mendasari. 4 Kortikosteroid Kortikosteroid penting dalam pengobatan asma. Medikasi ini mungkin diberikan secara IV hidrokortison, secara oral prednisolon atau melalui inhalasi beklometason, deksametason. Medikasi ini diduga mengurangi inflamasi dan bronkhokonstriktor meskipun mekanisme kerjanya belum jelas. Kortikosteroid tidak melalui inhalasi mungkin diberikan untuk serangan asmatik akut yang tidak memberikan respons terhadap terapui bronkodilator. Penggunaan kortikosteroid berkepanjangan dapat mengakibatkan terjadi efek samping yang serius, termasuk ulkus peptikum, osteoporosis, supr5esi adrenal, miopati, steroid, dan katarak. Kortikosteroid yang dihirup mungkin efektif dalam mengobati pasien dengan asma tergantung steroid. Keuntungan utama dari metode ini adalah mengurangi efek kortikosteroid pada sistem tubuh lainnya. Iritasi tenggorokan, batuk, mulut kering, suara parau dan infeksi jamur pada mulut dan tenggorokan dapat terjadi. Pasien diinstruksikan untuk membilas mulut dan berkumur segera setelah menghirup kortikosteroid untuk mengurangi insiden infeksi jamur. Pasien diinstruksikan untuk melaporkan insiden kemerahan atau adanya bercak keputihan dalam mulut. Penukaran dari kortikosteroid sistemik menjadi hirup membuat pasien berisiko terhadap insufisiensi adrenal. Oleh karena itu, prosesnya harus dilakukan secara bertahap dan di bawah supervisi yang ketat. 5 Inhibitor Sel Mast Natrium kromolin, suatu inhibitor sel mast adalah bagin integral dari pengobatan asma. Medikasi ini diberikan melalui inhalasi. Medikasi ini mencegah pelepasan mediator kimiawi anafilaktik, dengan demikian mengakibatkan bronkhodilatasi dan penurunan inflamasi jalan nafas. Natrium kromolin sangat bermanfaat diberikan antar serangan atau sementara asma dalam remisi. Obat ini dapat mengakibatka pengurangan penggunaan medikasi lain dn perbaikan menyeluruh dalam gejala. 7. Pencegahan Pasien dengan asma kambuhan harus menjalani pemeriksaan mengidentifikasi substansi yang mencemaskan terjadinya serangan. Penyebab terjadinya asma dapat berupa masalah emosi, cuaca dingin, latihan, obat kimia, infeksi, dan merokok. Upaya pencegahan harus dibuat sedemikian rupa untuk menghindari agen penyebab kapan saja memungkinkan dan dimana saja. B. Asuhan keperawatan pada klien dengan PPOK asma Menurut Doenges 2000, proses asuhan keperawatan pada klien dengan PPOK asma meliputi 1. Pengkajian a. Aktivitas/istirahat Pada klien dengan PPOKasma gejala yang dapat ditimbulkan antara lain keletihan, kelelahan, malaise, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari karena sulit berafas, ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur dalam posisi tinggi, dispnoe pada saat istirahat atau respon terhadap aktivatas/ antara lain keletahan, gelisah, insomnia, kelemahan umum/kehilangan massa otot. b. Sirkulasi Gejala yang ditimbulkan antara lain pembengkakan pada ekstremitas antara lain peningkatan TD, peningakatan frekuensi jantung/takikardi berat,disritmia,distensi vena leher,odema dependan,tidak berhubungan dangan penyakit jantung, bunnyi jantung redup berkaitan dengan peningkatan diameter AP dada, warna kulit/membran mukosa normal/abu-abusianosis, kaku tubuh,sianosis perifer,pucat dapat menunjukkan anemia. c. Makanan/cairan Gejalamual,muntah,nafsu makan buruk/anoreksia,kemampuan untuk makan menurun karena distress pernafasan,penurunan BB menetapemfisema, peningkatan BB menunjukan edemabronkitis. Tandaturgor kulit buruk, adema dependen, berkeringat. d. Pernafasan Gejalanafas pendek,dispnoe, dada terasa tertekan,sesak nafas berulang,riwayat pneumonia berulang,terpajan polusi atau debu/asap, faktor keluarga/keturunan. Tandapernafasan cepat/lambat,penggunaan otot bantu pernafasan, nafas bibir, barrel chest, gerakan diafragma minimal, bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi, crackles atau ronchi, hiperesonan atau pekak pada paru, sianosis bibir dan pada dasar kuku. e. Higiene Penurunan kemampuan beraktivitas,kebersihan buruk, bau badan. f. Keamanan Gejala riwayat reaksi alergi / sensitif terhadap zat/faktor lingkungan,adanya infeksi,kemerahan/berkeringat. g. Seksualitass Gejala Penurunan libido h. Interaksi sosial Gejala hubungan ketergantungan , kurang sistem pendukung, penyakit lama/ketidkmampuan membaik. Tanda Ketidakmampuan mempertahankan suara, keterbatasan mobilitas fisik, kelainan hubungan dengan anggota keluarga lain. i. Pemeriksaan Diagnostik 1 Sinar X dada hiper inflasi paru, diafragma datar, penurunan tanda vaskularisasi,peningkatan tanda bronko vasskuler. 2 Tes fungsi paru penyebab dipsnoe, fungsi abnormalobstruksi/retriksi, derajat disfungsi, evaluasi efek terapi. 3 TLC meningkat. 4 Kapasitas inspirasi menurun pada emfisema 5 Volume residu meningkat 6 FEV1/FVC Rasio volume ekspirasi kuat dengan kapasitas kuat menurun 7 GDA memperkirakan progresi proses penyakit kronis 8 JDL dan diferensial ; peningkatan eosinofil 9 Sputum kultur untuk menentukan adanya infeksi, mengidentifikasi patogen,peningkatan sitolitik untuk mengetahui keganasan dan keganasan atau gangguan alergi 10 Kimia darah Alfa 1 antitripsin, dilakukan untuk meyakinkan defisiensi, dan diagnosa emfisema primer 11 Sputum kultur untuk menentukan adanya infeksi, mengidentifikasi patogen,pemeriksaan sitolitik untuk mengetahui keganasan atau gangguan alergi. 12 EKG Deviasi aksis kanan,peningkatan gelombang P 2. Diagnosa Menurut Doenges 2000, diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan PPOK asma antara lain a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi sekret, sekresi bertahan, tebal, sekresi kental, penurunan energi/kelemahan ditandai dengan pernyataaan kesulitan bernafas, perubahan kedalaman/kecepatan pernafasan,penggunaan otot aksesori, bunyi nafas abnormal, batuk, dengan/tanpa produksi sputum. b. Kerusakan pertuukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen, kerusakan alveoli ditandai dengan dipsnoe bingung, gelisah, ketidakmampuan membuang sekret, nilai GDA tak normal, perubahan tanda vital, penurunan toleransi terhadap aktivitas. c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dispnea, kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia,mual, muntah, ditandai dengan penurunan berat badan, kehilangan masa otot, tonus otot buruk, kelemahan, mengeluh gangguan sensasi pengecap, keengganan untuk makan, kurang tertarik pada makanan. d. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya ketahanan utama, penurunan kerja silia, menetapnaya sekret, tidak adekuatnya sistem imunitas kerusakan jaringan, peningkatan pemajanan pada lingkungan, proses penyakit kronis, malnutrisi. e. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan berhubungan dengan kurang informasi / tidak mengenel sumber informasi, kura ng mengingat/keterbatasan kognitif ditandai dengan pertanyaan tentang informasi, pernyataan masalah/kesalahan konep, tidak akurat mengikuti instruksi, terjadinya komplikasi yang dapat dicegah. f. Intoleranssi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, kelemahan umum, kelelahan yang berhubungan dengan ketidaknyamanan, batuk berlebihan, dan dipsnoe ditandai dengan laporan verbal kelemahan,kelelahan, keletihan, dipsnoe karena kerja, takipnoe, takikaardia sebagaias respon aktivitas, kejadian sianosis. 3. Intervensi Menurut Doenges 2000, intervensi keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan PPOK asma antara lain a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi sekret, sekresi tertahan, sekresi kental, penurunan energi/kelemahan ditandai dengan pernyataan kesulitan bernafas, perubahan kedalaman/kecepatan pernafasan,penggunaan otot aksesori, bunyi napas abnormal misalnya mengi, ronchi, crackles, batuk menetap menetap dengan/tanpa produksi sputum. Tujuan - Mempertahankan jalan napas paten dengan bunyi napas bersih/jelas. - Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan napas misalnya batuk efektif dan mengeluarkan sekret. Intervensi keperawatan - Auskultasi bunyi napas, cata adanya bunyi napas. Rasional beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan napas dan dapat/tak dimanifestasikan adanya bunyi nafas. - Kaji frekuensi pernapasan. Rasional Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stress/adanya proses infeksi akut. - Kaji pasien untuk posisi nyaman, misalnya peninggian kepala tempat tidur. Rasional Peninggian kepala yempat tidur mempermudah fungsi pernapasan dengan menggunakan gravitasi. - Dorong/bantu latihan napas abdomen atau bibir. Rasional Memberikan pasien bebrapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dypsnoe. - Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi jantung. Berikan air hangat. Rasional Hidrasi membantu menurunkan kekenyalan sekret, mempermudah pengeluaran sekret. - Berikan obat sesuai indikasi. Bronkodilator, misalnya, epineprin, albuterol. Rasional Merilekskan otot halus dan menurunkan kongesti lokal, menurunkan spasme jalan napas. - Bantu pengobatan pernapasan, misalnya fisioterapi dada. Rasional Drainase postural dan perkusi bagian penting untuk membuang banyaknya sekresi/kental. 2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksugen obstruksi jalan napas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen/obstruksi jalan napas oleh sekresi, spasme bronkus, jebakan udara kerusakan alveoli ditandai dengan dypsnoe, bingung, gelisah, ketidakmampuan membuang sekret, nilai GDA tidak normal hipoksia, hiperkapnia, perubahn tanda vital, penurunan toleransi terhadap aktivitas. Tujuan - Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala destres pernafasan - Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam tingkat kemampuan /situasi. Intervensi keperawatan - Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan , cacat penggunaan otot aksesori, napas bibir. Rasional Berguna dalam evaluasi derajat distress pernapasan dan/atau penyakit. - Atur posisi semi fowler. Rasional Memperlancar jaln napas. - Pengeluaran sputum, penghisapan bila diindikasikan. Rasional Banyaknya sekresi adalh sumber utama gangguan pertukaran gas pada jalan napas kecil. - Palpasi fremitus. Rasional Penurunan getaran vibrasi diduga ada pengumpulan cairan atau udara terjebak. - Awasi tingkat kesadaran/status mental. Rasional Gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pada hipoksia. GDA memburuk disertai bingung/somnolen menunjukkan disfungsi serebral yang berhubungan dengan hipoksemia. - Awasi tanda vital dan irama jantung. Rasional Takikardi, disritmia, dan perubahan tekanan darah dapat menunjukkan efek hipoksemia sistemik pada fungsi jantung. - Berikan oksigen tambahan yang sesaui dengan indikasi hasil GDA dan toleransi pasien. Rasional Mencegah memburuknya hipoksia. - Berikan penekanan SSP misalnya anti ansietas, sedatif, atau narkotik dengan hati-hati. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dypsnoe, kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, mual/muntah ditandai dengan penurunan berat badan, kehilangan massa otot, tonus otot buruk, kelemahan, mengeluh gangguan sensasi pengecap, keengganan untuk makan, kurang tertarik pada makanan. Tujuan - Menunjukan peningkatan berat badan menuju tujaun yang tepat Intervensi - Catat derajat kesulitan makan Rasional Pasien distress pernapasan sering anoreksia karena dyspnoe, produksi sputum, dan obat. - Berikan perawatan oral, buang sekret dan berikan wadah khusus untuk sekali pakai serta tisue. Rasional Rasa tidak enak, bau, dan penampilan adalah pencegah utama terhadap nafsu makan dan dapat membuat mual dan muntah dengan peningkatan kesulitan nafas. - Hindari makanan penghasil gas dan minuman karbonat. Rasional Dapat menghasilkan distensi abdomen yang mengganggu nafas abdomen dan gerakan diafragma serta dapat meningkatkan dypsnoe. - Timbang berat badan sesuai indikasi. Rasional Berguna untuk mengetahui dan menentukan kebutuhan kalori,. - Berikan oksigen tambahan selama makan sesuai indikasi. Rasional Menurunkan dypsnoe dan menigkatkan energi untuk makan dan menigkatkan masukan. 4. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan pertama penurunan kerja silia, menetapnya sekret, tidak adekuatnya imunitas kerusakan jaringan, peningkatan pemajanan pada lingkungan, proses penyakit kronis, malnutrisi. Tujuan  Menyatakan pemahaman penyakit/ faktor risiko individu  Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/ menurunkan risiko infeksi  Menunjukkan teknik perubahan pola hidup untuk meningkatkan lingkungan yang aman Intervensi  Awasi suhu Rasional peningkatan suhu/ demam dapat terjadi karena infeksi  Kaji pentingnya latihan nafas, batuk efektif, perubahan posisi sering dan masukan cairan adekuat. Rasional aktivitas ini meningkatkan mobilisasi dan pengeluaran sekret untuk menurunkan risiko terjadinya infeksi paru  Observasi warna, karakter, bau sputum Rasional sekret berbau, kuning atau kehijauan menunjukan adanya infeksi paru.  Dorong keseimbangan antara aktivitas dan istirahat. Rasional menurunkan kebutuhan oksigen dan memperbaiki pertahanan pasien terhadap infeksi  Diskusikan kebutuhan masukan nutrisi adekuat Rasional mengetahui kebutuhan nutrisi yang adekuat 5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan berhubungan dengan kurang informasi/ tidak mengenal sumber informasi, kurang mengingat/ keterbatasan kognitif ditandai dengan pertanyaan tentang informasi, pernyataan masalah/ kesalahan konsep, tidak akurat mengikuti instruksi, terjadinya komplikasi yang dapat dicegah. Tujuan  Menyatakan pemahaman kondisi/ prognosis dan tindakan  Mengidentifikasi hubungan tanda/ gejala yang ada dari proses penyakit dan menghubungkan dengan faktor penyebab  Melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam program Intervensi  Jelaskan/ kuatkan penjelasan proses penyakit dan dorong pasien/ keluarga untuk menanyakan pertanyaan . Rasional menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan perbaikan partisipasi pada rencana pengobatan.  Instruksikan untuk latihan nafas, batuk efektif, latihan kondisi umum. Rasional Nafas bibir dan nafas diafragmatik/abdominal menguatkan otot-otot pernafasan,membantu meminimalkan koleps jalan nafas kondisi umum meningkatkan toleransi aktivitas, kekuatan otot, dan rasa sehat.  Diskusikan obat pernafasan, efek samping, dan reaksi yang tak diinginkan Rasional Pasien ini sering mendapat oba pernafasan banyak sekaligus mempunyai efek samping hampir sama dan potensial interaksi obat. 6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, kelemahan mum, kelelahan yang berhubungan dengan gangguan pola tidur yang berhubungan dengan ketidaknyamanan, batuk berlebihan dan dyspnea ditandai dengan laporan verbal kelemahan, kelelahan, keletihan, dyspnea karena kerja, takipnea, takikardia sebagai respons terhadap aktivitas, terjadinya/ memburuknya pucat/ sianosis. Tujuan Melaporkan/ menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang dapat diukur dengan adanya dyspnea, kelemahan berlebihan dan tanda vital dalam rentang normal. Intervensi  Evaluasi respons klien terhadap aktivitas. Catat laporan dypsnea, peningkatan kelemahan/ kelelahan dan perubahan tanda vital selama dan setelah aktivitas. Rasional menetapkan kemampuan/ kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi  Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut yang sesuai indikasi. Dorong penggunaan manajemen stres dan pengalihan yang tepat Rasional menurunkan stres dan rangsangan berlebihan  Bantu pasien memilih posisi untuk istirahat/ tidur Rasional pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi atau menunduk ke depan meja.  Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan. Berikan kemajuan peningkatan aktvitas selama fase penyembuhan. Rasional meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. 4. Pelaksanaan Menurut Doenges 2000 implementasi adalah perawat mengimplementasikan intervensi-intervensi yang terdapat dalam rencana perawatan. Menurut Allen 1998 komponen dalam tahap implementasi meliputi tindakan keperawatann mandiri, kolaboratif, dokumentasi, dan respon pasien terhadap asuhan keperawatan. 5. Evaluasi Evaluasi adalah perbandingan hasil-hasil yang diamati dengan kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Komponen tahap evaluasi antara lain pencapaian kriteria hasil, keefektifan tahap-tahap proses keperawatan, dan revisi atau terminasi rencana keperawatan. BAB II TINJAUAN KASUS A. PENGKAJIAN Hari/Tanggal Senin, 7 Januari 2008 Jam WIB Tempat Di Ruang Dahlia RSUD Kota Yogyakarta Metode Observasi, wawancara, pemeriksaan fisik, studi dokumen Sumber Pasien, suami pasien dan status kesehatan pasien. Oleh Kelompok F 1. IDENTITAS a. Pasien 1 Nama Tn. “S’ 2 Umur 71 th 3 Jenis Kelamin Laki-Laki 4 Agama Islam 5 Status Perkawinan Sudah kawain 6 Pendidikan SD 7 Pekerjaan Wiraswasta 8 Suku/ Kebangsaan Jawa/ Indonesia 9 Alamat Jogonalan kidul RT 03/ 20 Bantul 10 Diagnosis Medis Asma 11 No. CM 336094 12 Tgl. Masuk RS 4 Januari 2008 b. Keluarga/ Penanggungjawab 1 Nama Tn.”Y” 2 Umur 40 th 3 Pendidikan S1 4 Pekerjaan Guru 5 Alamat Jogonalan kidul RT 03/ 20 Bantul 6 Hubungan dg Pasien Anak 2. RIWAYAT KESEHATAN a. Riwayat Kesehatan Pasien 1 Riwayat Kesehatan Sekarang a Keluhan Utama Klien mengatakan bahwa dirinya merasa sesak nafas dan kakinya terasa nyeri dan gemetar. Klien juga mengatakan badannya terasa lemah. b Faktor Pencetus Klien mempunyai kebiasaan merokok namun sekarang sudah berhenti. Saat ini klien memiliki alergi terhadap asap rokok c Timbulnya keluhan Kronis d Awal Serangan Setelah operasi appendisitis 4 tahun yang lalu bulan Januari 2004 2 Riwayat Kesehatan Lalu a Penyakit yang pernah diderita Kien mengatakan bahwa dirinya pernah menderita penyakit usus buntu appendisitis, namun sudah dioperasi 4 tahun lalu b Tindakan/ pengobatan/ perawatan yang pernah dijalani Klien pernah menjalani operasi appendik appendiktomi 4 tahun yang lalu b. Riwayat Kesehatan Keluarga 1 Genogram = Laki-laki hidup = Tinggal serumah = Perempuan hidup = Garis keturunan = Klien = Garis perkawinan = Perempuan meninggal = Garis persaudaraan 2 Riwayat Kesehatan Keluarga Klien mengatakan bahwa almarhum ayahnya juga menderita penyakit serupa asma, namun tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular. 3. POLA KEBIASAAN PASIEN a. Aspek Fisik-Biologis 1 Pola Nutrisi a Sebelum sakit Klien mengatakan makan 3 kali sehari, dengan porsi satu piring terdiri dari nasi, sayur, lauk, dan buah seperti pisang. Klien mengatakan bahwa dirinya tidak mempunyai makanan pantang. Klien biasa minum air putih ± 1,5 liter sehari. Klien juga suka minum susu dan teh. Tidak ada minuman pantang. b Selama sakit Klien mengatakan nafsu makannya tetap baik, klien makan 3 kali sehari. Diet rumah sakit selalu dihabiskan. Klien minum sama seperti sebelum sakit. 2 Pola Eliminasi a Sebelum sakit Klien mengatakan dirinya biasanya buang air besar 1 kali sehari, tidak ada kesulitan saat BAB dan buang air kecil 4-5 kali sehari. b Selama sakit Klien BAB satu hari sekali, BAK 3-5 kali sehari. Klien BAB dibantu oleh keluarganya menggunakan bedpan. 3 Pola Aktivitas-Istirahat a Sebelum sakit Klien mengatakan dapat melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri. Klien mengatakan biasa tidur malam selama ± 7 jam dan pada siang hari klien tidur siang ± 1 jam b Selama sakit Selama di rumah sakit klien hanya tiduran dan duduk di atas tempat tidur. Klien BAK dan BAB, maupun mengganti baju dengan dibantu oleh keluarganya. Klien mengatakan selama di rumah sakit tidak ada gangguan tidur. 4 Pola Kebersihan Diri a Sebelum sakit Klien mengatakan mandi 1 kali sehari dengan menggunakan sabun. Klien mandi di kamar mandi secara mandiri. Klien keramas setiap mandi. Klien tidak pernah menggosok gigi karena giginya sudah tanggal semua. Klien membersihkan telinga saat gatal saja dan memotong kuku apabila kukunya sudah panjang. Hidung dan mata klien dibersihkan pada saat mandi. b Selama sakit Klien mengatakan selama sakit badannya hanya dilap 2 kali dalam sehari. Selama berada di rumah sakit klien keramas dengan dilap tidak menggunakan sampo. b. Aspek Mental-Intelektual-Sosial-Spiritual 1 Konsep Diri a Identitas diri Klien mengatakan dirinya adalah seorang bapak, suami dan kakek. Klien berpenampilan sesuai jenis kelaminnya. b Harga diri Klien mengatakan tidak malu dengan keadaannya saat ini. Klien mengatakan bahwa penyakitnya merupakan cobaan bagi dirinya. c Ideal diri Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan berharap segera pulang berkumpul dengan keluarganya kembali. d Peran diri Klien mengatakan selama sakit perannya sebagai seorang bapak, suami dan kakek terganggu. e Gambaran diri Klien menyukai seluruh bagian tubuhnya dan mensyukurinya. 2 Hubungan interpersonal a Sebelum sakit Klien mengatakan sebelum sakit hubungannya dengan keluarga, saudara, dan tetangganya baik. b Selama sakit Hubungan klien dengan keluarga, saudara, dan tetangga yang menjenguk maupun dengan tim kesehatan dan pasien lain baik. 3 Mekanisme Koping Klien mengatakan bila ada masalah selalu dibicarakan dengan istri dan anak-anaknya. 4 Support system Klien mendapatkan dukungan dari istri dan anak-anaknya. 5 Aspek Mental/ Emosional Emosi klien stabil dan tidak mudah marah, klien pasrah dengan keadaannya dan sabar menjalaninya. 6 Aspek Intelegensi Klien mengatakan bahwa belum pernah mendapatkan penyuluhan tentang penyakit asma. Klien hanya tahu bahwa asma adalah sesak nafas dan obatnya adalah ventolin. Klien terlihat bingung ketika diberi pertanyaan mengenai penyakit asma. Klien juga mengatakan tidak tahu mengenai tanda-tanda infeksi. 7 Aspek Sosial Klien mampu berkomunikasi dengan bahasa jawa dan Indonesia. 8 Spiritual Klien beragama islam, selama sakit klien hanya berdoa dan berdzikir serta memohon agar segera diberi kesehatan. 4. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum 1 Kesadaran Compos mentis 2 Status gizi a TB 155 cm b BB 42 kg c IMT 42 = 18,45 normal 1,552 3 Tanda-tanda vital a TD 140/80 mmHg b Suhu 36,3ºC c Nadi 100 kali/menit d Pernafasan 26 kali/menit b. Pemeriksaan Secara Sistematik Cepalo-Kaudal 1 Kepala a Bentuk kepala mesochepal b Kulit kepala tidak ada luka, distribusi rambut tidak merata, warna rambut hitam kemerahan dan beruban. c Mata tidak terdapat secret, konjungtiva tidak anemis, tidak ada gangguan penglihatan d Telinga simetris, bersih, dan fungsi pendengaran baik. e Hidung tidak terdapat secret, fungsi pembauan baik, terpasang kanul binasal dengan oksigen 3 liter/ menit f Mulut membran mukosa lembab, gigi sudah tanggal semua 2 Leher Pada leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid . 3 Dada a Inspeksi Bentuk dada simetri, tidak ada lesi, penggunaan otot bahu saat bernafas, normochest b Palpasi Tidak ada nyeri tekan c Perkusi Terdengar suara sonor d Auskultasi Terdengar suara nafas tambahan wheezing 4 Abdomen a Inspeksi tidak ada hernia umbilikalis, terdapat bekas jahitan melewati umbilikal sepanjang 20 cm b Auskultasi peristaktik usus 12 kali/ menit. c Palpasi pada kuadran kiri atas ada nyeri tekan, tidak teraba penumpukan feses, tidak ada penumpukan urine pada kandung kemih. d Perkusi terdengar suara hipertimpani pada kuadran kiri atas 5 Ekstremitas a Atas anggota gerak atas lengkap, kuku pendek, dan pada tangan kiri klien terpasang infus sejak tanggal 4 Januari 2008. Luka tusukan infus tidak ada nyeri tekan, tidak kemerahan, tidak ada bengkak b Bawah anggota gerak bawah lengkap, tidak ada lesi, kuku pendek, pada kaki terlihat edema, jika ditekan lama kembali 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tanggal 4 Januari 2008 Parameter Hasil Glukosa sewaktu Ureum Kreatinin SGOT SGPT 213 mg/ dl 44 mg/ dl 1,1 mg/ dl 35 U/I 35 U/I Tanggal 4 Januari 2008 Parameter Hasil Leukosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit MCV MCI Trombosit Netrofil stat Netrofil segmen Limphosit Monosit 17,7x104 3/UL 5,01 15 46,2 92,2 31,1 233 1 70 10 2 Tanggal 5 Januari 2008 Parameter Hasil Kolesterol total Trigliserida Kholesterol HDL Kholesterol LDL 272 mg/ dl 128 mg/ dl 72 mg/ dl 174 mg/ dl Tanggal 6 Januari 2008 Parameter Hasil Glukosa puasa Glukosa 2 jam PP 178 mg/ dl 360 mg/dl 6. TERAPI 1. Oksigen 3 liter/ menit 2. Pemberian cairan infus D5% 12 tpm 3. Injeksi Furosemid 1 A/ 12 Jam 4. Injeksi Dexametason 1 A/ 12 Jam 5. Injeksi Ceftriaxon 1 gr/ 12 Jam ANALISIS DATA DATA MASALAH PENYEBAB DS Klien mengatakan sesak nafas. DO - Dypsnoe - TD 140/80 mmHg - N 100x/mnt - R 26x/mnt - Terdengar suara nafas tambahan wheezing - Klien menggunakan kanule oksigen 3 l/menit DS Klien mengatakan badannya lemah. DO - Dypsnoe - TD 140/80 mmHg - N 100x/mnt - Klien hanya berbaring di tempat tidur, kadang klien juga duduk. - Semua aktivitas klien dibantu oleh keluargannya. DS  Klien mengatakan bahwa belum pernah mendapatkan penyuluhan tentang asma.  Klien hanya tahu bahwa asma adalah sesak nafas dan obatnya adalah ventolin. DO Klien terlihat bingung saat ditanyai DS- DO  Tangan kiri klien terpasang infus D5% 12 tpm sejak tanggal 04 Januari 2008.  SB 36,3 °C  N 100x /mnt  Luka tusukan infus tidak ada nyeri tekan, tidak kemerahan, tidak ada bengkak  Klien tidak tahu mengenai tanda-tanda infeksi Bersihan Jalan nafas tidak efektif Intoleransi aktivitas Kurang pengetahuan tentang penyakit, tindakan pengobatan/ perawatan Risiko infeksi Bronkhokonstriksi Kelemahan fisik Kurangnya informasi Prosedur invasif DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Bersihan Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkhokonstriksi ditandai dengan DS Klien mengatakan sesak nafas. DO  Dypsnoe  TD 140/80 mmHg  N 100x/mnt  R 26x/mnt  Terdengar suara nafas tambahan wheezing  Klien menggunakan kanule oksigen 3 l/menit 2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik yang ditandai dengan DS Klien mengatakan badannya lemah. DO  Dypsnoe  TD 140/80 mmHg  N 100X/mnt  Klien hanya berbaring di tempat tidur, kadang klien juga duduk.  Semua aktivitas klien dibantu oleh keluargannya. 3. Kurang pengetahuan tentang penyakit, tindakan pengobatan/ perawatan berhubungan dengan kurangnya informasi ditandai dengan DS  Klien mengatakan bahwa belum pernah mendapatkan penyuluhan tentang asma.  Klien hanya tahu bahwa asma adalah sesak nafas dan obatnya adalah ventolin. DO Klien terlihat bingung saat ditanyai 4. Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif ditandai dengan DS - DO  Tangan kiri klien terpasang infus D5% 12 tpm sejak tanggal 04 Januari 2008.  SB 36,3 °C  N 100X /mnt  Luka tusukan infus tidak ada nyeri tekan, tidak kemerahan, tidak ada bengkak  Klien tidak tahu mengenai tanda-tanda infeksi CATATAN PERKEMBANGAN No. Diagnosa Implementasi Evaluasi 1 1,4 1 4 1 1,4 1 1,4 2 07 Januari 2008 Jam  Mengatur posisi semi fowler Ambar  Memberikan oksigen 3 l/menit Binti Jam WIB  Mengukur nadi, tekanan darah, respirasi, dan suhu badan Arini 8 Januari 2008 Jam WIB  Memberikan oksigen 3 l/menit Eka Jam WIB  Melakukan dressing infus Fitri Jam WIB  Mengatur posisi semi fowler Rage  Memberikan oksigen 3l/menit Wempi Jam WIB  Mengukur nadi dan suhu Fitri Jam WIB  Mengobservasi sesak nafas Eka 9 Januari 2008 Jam WIB  Mengukur nadi, tekanan darah, respirasi, dan suhu badan Binti Jam WIB  Mengobservasi aktivitas klien Binti 07 Januari 2008 Jam S Klien mengatakan sesak nafas bekurang O Klien terlihat lebih tenang Binti Jam WIB S - O - TD = 120/80 mmHg - SB = 36,2º C - N = 70X/mnt - R = 26X/mnt Arini 8 Januari 2008 Jam WIB S Klien merasa lebih nyaman O Klien terlihat tidak tersengal-sengal Eka Jam WIB S Klien mengatakan tidak ada nyeri tekan O Luka tusukan infus tidak bengkak, tidak ada kemerahan Fitri Jam WIB S Klien mengatakan sesak nafas bekurang O Klien tidak gelisah Wempi Jam WIB S - O - N 100x/mnt - SB 36,6º C Fitri Jam WIB S Klien mengatakan sesak nafas bekurang O Klien terlihat lebih tenang Eka 9 Januari 2008 Jam WIB S Klien mengatakan lebih tenang O - TD = 120/80 mmHg - SB = 36,2º C - N = 70x/mnt - R = 26x/mnt Jam WIB Binti Jam WIB S Klien merasa dirinya lebih baik O Klien sudah bisa turun dari tempat tidur. Binti DIAGNOSIS, PERENCANAAN, PELAKSANAAN, DAN EVALUASI KEPERAWATAN Nama Tn.”S” Dx Medis Asma Umur 71 th No. CM 428929 Ruang Dahlia RSUD Kota Yogyakarta Diagnosis Keperawatan Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi Rumusan Tujuan Intervensi Rasional 7 Januari 2008 Pukul WIB 1. Bersihan Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkhokonstriksi ditandai dengan DS  Klien mengatakan sesak nafas. DO  Dypsnoe  TD 140/80 mmHg  N 100X/mnt  R 26X/mnt  Terdengar suara nafas tambahan wheezing  Klien menggunakan kanule oksigen 3 l/menit Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, bersihan jalan nafas klien adekuat dengan kriteria - N 60 - 100 x/mnt. - TD 120/80 mmHg. - R 16-24x/mnt - Suara napas vesikuler - Pernapasan menggunakan otot diafragma 1. Monitor tanda-tanda vital. 2. Kaji frekuensi, kedalaman, dan bunyi napas. 3. Berikan posisi semi fowler 4. Kelola pemberian oksigen 3 ltr/mnt Arini 1. Mengetahui adanya tanda-tanda ganguan pernapasan mis R>24 /<16x/mnt. 2. Mengetahui derajat pernapasan. 3. Memperlancar jalan nafas. 4. Mencukupi kebutuhan oksigen. 7 Januari 2008 Pukul WIB 1. Mengukur nadi 2. Memonitor frekuensi dan kedalaman pernapasan Arini 3. Memberikan posisi semi fowler Ambar 4. Memberikan oksigen 3 liter/ mnt Binti 7 Januari 2008 Pukul WIB S Klien mengatakan masih merasa sesak napas O  N 96x/mnt  R 26x/mnt  Napas dangkal A Tujuan belum tercapai P Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4 Arini DIAGNOSIS, PERENCANAAN, PELAKSANAAN, DAN EVALUASI KEPERAWATAN Nama Tn.”S” Dx Medis Asma Umur 71 th No. CM 428929 Ruang Dahlia RSUD Kota Yogyakarta Diagnosis Keperawatan Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi Rumusan Tujuan Intervensi Rasional 8 Januari 2008 Pukul WIB aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik yang ditandai dengan DS Klien mengatakan badannya lemah. DO  Klien hanya berbaring di tempat tidur, kadang klien juga duduk.  Semua aktivitas klien dibantu oleh keluargannya. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kemampuan aktivitas klien meningkat dengan kriteria  Klien dapat melakukan aktifitasnya dg mandiri atau sedikit bantuan dari orang lain  Kebutuhan ADL klien terpenuhi.  Kemampuan fisik klien meningkat 1. Rencanakan aktivitas dg periode istirahat adekuat sesuai kebutuhan. 2. Ikut sertakan klien dlm perawatan diri dan aktivitas. 3. Libatkan keluarga dlm memenuhi kebutuhan klien sesuai kebutuhan klien. Rage 1. Mencegah kepenatan, menghemat energi utk melanjutkan partisipasi. 2. Meningkatkan kemandirian dan kepercayaan diri, dan meningkatkan keinginan utk berpartisipasi. 3. Memberikan bantuan hanya sebatas kebutuhan akan mendorong kemandirian dlm melakukan aktivitas. 8 Januari 2008 Pukul WIB 1. Menganjurkan klien beraktivitas secara bertahap, melatih gerak ekstrimitas atas maupun bawah. Rage 2. Menganjurkan keluarga klien agar membantu klien jika kesulitan beraktivitas Wempi 8 Januari 2008 Pukul WIB S Klien mengatakan akan melatih aktivitas sedikit demi sedikit O Klien dan keluarga antusias ketika diberikan pengarahan A intervesi tercapai sebagian P intervensi dilanjutkan 1,2,3 Wempi DIAGNOSIS, PERENCANAAN, PELAKSANAAN, DAN EVALUASI KEPERAWATAN Nama Tn.”S” Dx Medis Asma Umur 71 th No. CM 428929 Ruang Dahlia RSUD Kota Yogyakarta Diagnosis Keperawatan Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi Rumusan Tujuan Intervensi Rasional 7 Januari 2008 Pukul WIB pengetahuan tentang penyakit, tindakan pengobatan/ perawatan berhubungan dengan kurangnya informasi ditandai dengan DS  Klien mengatakan belum pernah mendapatkan penyuluhan tentang asma.  Klien hanya tahu bahwa asma adalah sesak nafas dan obatnya adalah ventolin. DO Klien terlihat bingung saat ditanyai Setelah mendapatkan informasi, klien meningkat pengetahuannya dengan kriteria - Ketika ditanya, klien mampu memahami dan menjelaskan tentang penyakitnya dan tindakan pengobatan/ perawatannya 1. Berikan informasi tentang penyakit asma 2. Diskusikan dengan klien mengenai penyakit, tindakan pengobatan/ perawatan 3. Anjurkan klien untuk menghindari faktor pencetus mis. asap rokok Binti & Ambar 1. Menambah pengetahuan klien dan keluarga mengenai penyakitnya. 2. Meningkatkan pengetahuan dan memperbaiki kesalahan konsep 3. Meminimalkan munculnya serangan ulang 7 Januari 2008 Pukul WIB 1. Memberikan informasi tentang pengertian, penyebab, gejala, dan perawatan penyakit asma Ambar 2. Mendiskusikan dengan klien mengenai penyakit, tindakan pengobatan/ perawatannya 3. Menganjurkan klien untuk menghindari faktor pencetus Binti 7 Januari 2008 Pukul WIB S Ketika dilakukan umpan balik verbal, klien mampu menjelaskan tentang penyakit. O Klien terlihat antusias saat berdiskusi dan diberikan penjelasan A Tujuan tercapai P intervensi dihentikan. Binti DIAGNOSIS, PERENCANAAN, PELAKSANAAN, DAN EVALUASI KEPERAWATAN Nama Tn.”S” Dx Medis Asma Umur 71 th No. CM 428929 Ruang Dahlia RSUD Kota Yogyakarta Diagnosis Keperawatan Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi Rumusan Tujuan Intervensi Rasional 7 Januari 2008 Pukul WIB infeksi berhubungan dengan prosedur invasif ditandai dengan DS- DO  Tangan kiri klien terpasang infus D5% 12 tpm sejak tanggal 04 Januari 2008.  S 36,3 °C  N 100X /mnt  Luka tusukan infus tidak ada nyeri tekan, tidak kemerahan, tidak ada bengkak  Klien tidak tahu mengenai tanda-tanda infeksi Selama mendapat perawatan klien tidak mengalami infeksi dengan kriteria - Tidak ada tanda-tanda infeksi tidak ada dolor, rubor, kalor, tumor maupun fungsiolaesa pada area tusukan infus. - S 36 - 37ºC - N 60 - 100 x/mnt  Klien mampu menjelaskan mengenai tanda-tanda infeksi 1. Monitor tanda-tanda vital. 2. Kelola dressing infus sehari 1x dan kaji area luka 3. Ganti infus set 3 hari 1x. 4. Berikan informasi mengenai tanda-tanda infeksi. Binti 1. Mengidentifikasi adanya infeksi peningkatan suhu 2. Mencegah masuknya bakteri dan terjadinya infeksi. 3. Mencegah pemasukan dan penumpukan bakteri. 4. Meningkatkan pengetahuan tentang tanda- tanda infeksi. 7 Januari 2008 Pukul WIB 1. Mengukur nadi dan suhu klien Ambar 2. Mengkaji nyeri tekan pada luka tusukan infus 3. Memberikan informasi mengenai tanda-tanda infeksi. Binti 7 Januari 2008 Pukul WIB S Klien mampu menjelaskan tanda-tanda infeksi dan mengatakan tidak ada nyeri tekan pada luka tusukan infus O - Suhu klien 36,2º C - N 70X/mnt A Tujuan tercapai sebagian P Intervensi dilanjutkan 1,2,3 AsmaBronkiale adalah penyakit jalan napas yang bersifat reversible, dimana trakea dan bronki berespon secara hiperaktif dalam stimuli tertentu yang menyebabkan bronkospasme sehingga pasien akan mengalami sesak napas, batuk, mengi, penyebabnya antara lain : debu, bulu binatang, serbuk-serbuk, spora, jamur, makanan, infeksi iritan, cuaca, emosi, dan merupakan penyakit kambuhan.

100% found this document useful 4 votes2K views11 pagesCopyright© © All Rights ReservedAvailable FormatsDOCX, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?100% found this document useful 4 votes2K views11 pagesAsuhan Keperawatan Keluarga AsmaJump to Page You are on page 1of 11 You're Reading a Free Preview Pages 6 to 10 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.

Akibatdari waham klien dapat mengalami kerusakan komunikasi verbal yang ditandai dengan pikiran tidak realistic, flight of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan kata-kata yang didengar dan kontak mata yang kurang. Akibat yang lain yang ditimbulkannya adalah beresiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan.

100% found this document useful 1 vote92 views20 pagesDescriptionAskep kluarga dengan asma bronkooneumoni dengan dengan gejalaOriginal Titleaskep keluarga asmaCopyright© © All Rights ReservedShare this documentDid you find this document useful?100% found this document useful 1 vote92 views20 pagesAskep Keluarga AsmaOriginal Titleaskep keluarga asmaDescriptionAskep kluarga dengan asma bronkooneumoni dengan dengan gejalaFull descriptionJump to Page You are on page 1of 20 You're Reading a Free Preview Pages 8 to 18 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.

1mxul8H.

k4plgfqgei.pages.dev/782

k4plgfqgei.pages.dev/847

k4plgfqgei.pages.dev/306

k4plgfqgei.pages.dev/76

k4plgfqgei.pages.dev/28

k4plgfqgei.pages.dev/526

k4plgfqgei.pages.dev/705

k4plgfqgei.pages.dev/837

k4plgfqgei.pages.dev/331

k4plgfqgei.pages.dev/953

k4plgfqgei.pages.dev/702

k4plgfqgei.pages.dev/190

k4plgfqgei.pages.dev/965

k4plgfqgei.pages.dev/699

k4plgfqgei.pages.dev/567

kumpulan askep keluarga dengan asma